मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य आपात स्थितियों से प्रभावी ढंग से निपटना


संयुक्त राष्ट्र (यूएन) के अनुसार 2017 में भारत में अनुमानित 35,000 मातृ मृत्यु या वैश्विक मातृ मृत्यु का 12% हिस्सा था। वहीं, संयुक्त राष्ट्र के अनुसार, 2019 में भारत में पांच साल से कम उम्र के बच्चों की लगभग 16% या 8,24,000 मौतें हुईं। यह भारत में कोविड-19 से होने वाली लगभग 5 लाख मौतों से कहीं अधिक है. सतत विकास लक्ष्य (एसडीजी) 3 का कहना है कि मातृ मृत्यु दर (एमएमआर) को प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर 70 तक और पांच साल से कम उम्र के बच्चों की मृत्यु दर को 2030 तक 25 प्रति 1000 जीवित जन्मों तक कम करना है, जिसका अर्थ 18,000 से कम मातृ और 6,25,000 से कम है। प्रति वर्ष बच्चे। जैसा कि कोविड अब कम हो रहा है, हमें मातृ एवं शिशु मृत्यु को देखना चाहिए, जो पिछले दो वर्षों में महामारी के कारण उपेक्षित रही है।

एसडीजी हासिल करने के लिए भारतीय को मां और बच्चों को प्रदान की जाने वाली आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं को मजबूत करने की जरूरत है। पहली रेफरल यूनिट (FRU) भारत में मां और बच्चों को आपातकालीन चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। जिला अस्पताल (डीएच), उप जिला अस्पताल (एसडीएच) और सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र (सीएचसी) को भारत सरकार द्वारा एफआरयू के रूप में नामित किया गया है। आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए, इन एफआरयू में प्रसूति, बाल रोग और एनेस्थीसिया में विशेषज्ञता वाले डॉक्टरों की आवश्यकता होती है ताकि वे आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन और नवजात शिशु की देखभाल कर सकें। भारत सरकार की ग्रामीण स्वास्थ्य सांख्यिकी रिपोर्ट 2019-20 के अनुसार, 31 मार्च 2020 तक 3,313 FRU ये आपातकालीन सेवाएं प्रदान कर रहे हैं। इनमें से 1,706, 821, 668 और 118 क्रमशः सीएचसी, एसडीएच, डीएच और मेडिकल कॉलेज के स्तर पर हैं।

यह समझना भी महत्वपूर्ण है कि सभी डीएच और एसडीएच को एफआरयू के रूप में नामित किया गया है। साथ ही सभी सीएचसी को एफआरयू के रूप में नामित नहीं किया गया है। यह स्थानीय आवश्यकताओं के अनुसार राज्य सरकारें सीएचसी को एफआरयू के रूप में नामित करती हैं। इसलिए देश में कुल 5,813 कार्यात्मक सीएचसी में से केवल 1,706 सीएचसी को एफआरयू के रूप में नामित किया गया है।

देश में 3,195 FRU हैं जो CHC, SDH या DH हैं। इन सुविधाओं पर कर्मचारियों के लिए मानदंड भारत सरकार द्वारा शासित होते हैं। सरकारी मानदंडों के अनुसार, डीएच और एसडीएच में मानव संसाधन के मानक उनके बिस्तर के आकार पर निर्भर करते हैं जो स्थानीय आवश्यकताओं के अनुसार परिवर्तनशील है। सीएचसी में मानव संसाधन के लिए सरकारी मानदंडों के अनुसार, 4 विशेषज्ञ (प्रसूति रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक और सर्जन) होने चाहिए। भारतीय सार्वजनिक स्वास्थ्य मानकों (आईपीएचएस) के अनुसार, 4 विशेषज्ञों के अलावा, एक एनेस्थेटिस्ट और एक सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ पदों को जोड़ा जाता है, जिससे सीएचसी में आवश्यक विशेषज्ञों की संख्या 6 हो जाती है। यह सीएचसी के कर्मचारियों का न्यूनतम स्तर है। हमें यह बताना चाहिए कि एक प्रसूति विशेषज्ञ साल में 365 दिन 24×7 आपातकालीन सेवाएं प्रदान नहीं कर सकता है।

आरएचएस रिपोर्ट के अनुसार, देश में कुल 5,813 सीएचसी कार्यरत हैं। इस प्रकार, सरकारी मानदंडों के अनुसार इन सीएचसी में 20,732 विशेषज्ञों की आवश्यकता होनी चाहिए। हालाँकि, मार्च 2020 तक सरकार ने सीएचसी में विशेषज्ञों के केवल 13,206 (64%) पद स्वीकृत किए हैं। इनमें से केवल 4,957 (38%) पद भरे हुए हैं। इसलिए, सरकारों को भारत की 70% ग्रामीण आबादी के लिए आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं में सुधार के लिए विशेषज्ञों के शेष 7,456 पदों को प्राथमिकता देने की आवश्यकता है। एक और प्राथमिकता विशेषज्ञों के 62% पदों को तुरंत भरना है, जो तत्काल खाली हैं। विशेषज्ञों की इतनी बड़ी कमी के साथ ग्रामीण स्वास्थ्य केंद्र कैसे काम करते हैं, इसकी केवल कल्पना ही की जा सकती है। और कर्मचारियों की इतनी कमी के कारण ग्रामीण लोगों को क्या कठिनाई होती है।

प्रत्येक सीएचसी के लिए एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ उपलब्ध होना चाहिए। लेकिन 3,475 पद स्वीकृत हैं, जबकि केवल 1,591 (46%) पद भरे हुए हैं, जिससे प्रसूति विशेषज्ञों के लिए भारी रिक्तियां हैं। यहां तक ​​​​कि एफआरयू नामित सीएचसी में प्रसूति-चिकित्सकों के लिए रिक्तियां हैं जो कि 1706 हैं और एफआरयू नामित या गैर एफआरयू सीएचसी में केवल 1,591 प्रसूति विशेषज्ञ तैनात हैं। बाल रोग विशेषज्ञों के लिए रिक्तियां बहुत अधिक हैं। 5,813 कार्यात्मक सीएचसी में से, 3,015 सीएचसी ने बाल रोग विशेषज्ञ के लिए पद स्वीकृत किए हैं। इनमें से केवल 1140 (38%) पद भरे गए हैं, यहां तक ​​कि एफआरयू के रूप में नामित सीएचसी में भी बड़ी रिक्तियां हैं।

जटिलताओं के इलाज के लिए विशेष देखभाल के अभाव में मातृ और नवजात मृत्यु दर को कम करना संभव नहीं है। इस प्रकार, समय पर एसडीजी प्राप्त करने के लिए सरकार को विशेषज्ञों के रिक्त पदों को भरने को प्राथमिकता देने की आवश्यकता है। इस देश के लोगों के स्वास्थ्य में सुधार के लिए सामान्य डॉक्टरों और विशेषज्ञों के साथ अच्छी तरह से काम करने वाली प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की आवश्यकता है।

देश में इन विशेषज्ञों की कमी को दूर करने के लिए टास्क-शिफ्टिंग प्रयासों के तहत, सरकार ने ऑपरेशन के दौरान इन माताओं को सिजेरियन सेक्शन करने और इन माताओं को एनेस्थीसिया प्रदान करने के लिए कई एमबीबीएस डॉक्टरों को शॉर्ट कोर्स में प्रशिक्षित किया है। हालांकि, ऐसे प्रशिक्षित डॉक्टरों का डेटा आरएचएस रिपोर्ट में नहीं दिया गया है। इन प्रशिक्षित एमबीबीएस डॉक्टरों की उचित नियुक्ति, इन प्रशिक्षणों के बाद विशेष प्रोत्साहन के प्रावधान और विशेषज्ञों के रूप में उनके कर्तव्य के पुन: पदनाम के संबंध में मुद्दे हैं। देश के लिए एसडीजी हासिल करने के लिए इस तरह के नीतिगत मुद्दों को सरकार द्वारा प्राथमिकता के आधार पर हल करने की जरूरत है।

आपात स्थिति से प्रभावी ढंग से निपटने के लिए एफआरयू का चौबीसों घंटे काम करने पर विचार करने का एक अन्य बिंदु है। FRU तभी प्रभावी ढंग से कार्य कर सकता है जब FRU के सभी घटक जगह पर हों। इसके लिए प्रसूति एवं बाल रोग विशेषज्ञ सहित सभी मानव संसाधन हर समय उपलब्ध होने चाहिए। कई एफआरयू में केवल एक विशेषज्ञ तैनात है जो इन एफआरयू को पूरे वर्ष 24X7 पर क्रियाशील नहीं बनाएगा। इस प्रकार, आरएचएस रिपोर्ट में एफआरयू में उपलब्ध मानव संसाधनों का भी उल्लेख होना चाहिए और चौबीसों घंटे संचालन के लिए कितने एफआरयू के पास सभी आवश्यक कर्मचारी हैं।

एक देश के रूप में भारत को एसडीजी लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए विशेषज्ञों की पोस्टिंग और एफआरयू में कार्य स्थानांतरण को प्राथमिकता देने की आवश्यकता है।



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